پزشک عموميتغذيه و رژيمدرمانيساير طب هاي مکملطب سالمندطب سنتي ايرانيطب سوزنيهومئوپاتي
پوستارتوپديبيماريهاي داخليبيماريهاي عفونيبيماريهاي قلب و عروقبيماريهاي مغز و اعصاببيهوشيپاتولوژيپرتودرمانيپزشکي قانونيپزشکي هسته ايپزشکي ورزشيتغذيهجراح کليه مجاري ادراري جراحي عموميجراحي فک وصورتجراحي مغزواعصابچشم پزشکيداروسازي (فارماکولوژي)راديولوژيروانپزشکيروانشناسي بالينيروماتولوژيريهزنان و زايمانطب اورژانسطب فيزيکي و توانبخشيقلب و عروقگوش و حلق و بينيکودکان
آلرژي و ايمنولوژياطفالبيماري هاي رماتيسميبيماريهاي قلب و عروقجراحى پستانجراحي پلاستيک ترميميجراحي توراکس(قفسه سينه)جراحي عروقجراحي قلب وعروقخون و سرطان بالغين روانپزشک کودک،نوجوانروماتولوژيريهطب نوزادانغدد درون ريز و متابوليسم فوق تخصص ارتوپديگوارش و کبد بالغين مراقبتهاي ويژه ICUنفرولوژي (کليه)کليه و فشار خونکودکان - روانپزشکيکودکان - آلرژيکودکان - جراحيکودکان - خون وسرطانکودکان - روماتولوژيکودکان - ريهکودکان - عفونيکودکان - غددکودکان - قلبکودکان - گوارشکودکان - مغزواعصابکودکان - نفرولوژي(کليه)کودکان-ارتوپدي
دندانپزشک عموميارتودانتيکس بيماري هاي دهان، فک و صورت پاتولوژي دهان و فک و صورتپروتزهاي دنداني جراحي دهان و فک و صورتجراحي لثه (پريودانتيکس)درمان ريشه (اندودانتيکس)دندانپزشکي ترميميدندانپزشکي کودکانراديولوژي دندان وفک و صورت
سندروم روده کوتاه (SBS) زماني اتفاق مي افتد که قسمت بزرگي از روده از طريق جراحي برداشته شود و باقيمانده روده نتواند جذب مواد غذايي را انجام دهد. در بيشتر بيماراني که قسمتهاي عمده ي روده را دارند، براي اصلاح و حفظ وضعيت تغذيه اي نياز به TPN (غذارساني از طريق لوله گذاري) دارند. طول مدت TPN و تغذيه درماني بعدي بستگي به وسعت برداشت روده، سلامت بيمار و وضعيت باقيمانده دستگاه معدي–رودهاي دارد.
سندرم روده کوتاه ، اختلالي است که بصورت سوء جذب ناشي از برداشت وسيع از روده باريک، حرکت غير طبيعي روده يا اختلالات مخاطي که هضم و جذب را مختل ميکند بروز مينمايد.
افزايش ترشح اسيد معدي ،سوء جذب آب و الکتروليت ، سوءجذب چربي بصورت استئاتوره ،عدم تحمل دي ساکاريدها مثل گلوکزولاکتوز ، کمبود ويتامينها ، اسيد وزلاکتيک و عوارض عصبي آن هيپراگزالوري و بدنبال آن سنگهاي کليوي.
بعضيها ممکن است در طول زندگي به مکمل همراه با تغذيه ي وريدي براي حفظ وضعيت تغذيه اي و مايعات کافي نياز داشته باشند.
دو اصل کلي براي از سر گرفتن تغذيه ي روده اي بعد از برداشتن روده ي کوچک عبارت هستند از:
1- شروع سريع تغذيه ي روده اي؛
2- افزايش تدريجي غلظت و حجم غذا.
نقش تغذيه ي روده اي، فراهم کردن يک محرک تغذيه اي براي دستگاه معدي – روده اي است. تغذيه ي وريدي براي اصلاح و حفظ وضعيت مواد مغذي استفاده مي شود. هر چه مشکل حادتر باشد، پيشرفت کندتر است. وعدههاي کوچک، مکرر و کم (6 تا 10 وعده در روز)، احتمالا بهتر از وعدههاي بزرگ تحمل مي شوند. اگر از تغذيه ي روده اي استفاده مي شود، شروع تدريجي تغذيه موجب سازگاري معدي – روده اي مي شود. TPN منبع عمده ي مايعات و مواد مغذي را فراهم مي کند. بيشتر مواد مغذي به تدريج به تغذيه ي روده اي اضافه مي شوند و حجم يا غلظت TPN بر طبق آن کاهش مي يابد.
بيماراني که داراي روده ي کوتاه هستند، براي حداقل قسمتي از مايعات و مواد مغذي خود از نظر تغذيه اي وابسته به محلولهاي وريدي هستند .
ميان وعدههاي کوچک و مکرر براي اين بيماران، لذت دهاني فراهم مي نمايد، اما فقط بخشي از نيازهاي مايعات و مواد مغذي شان را مي تواند تامين کند.
اعمال هضم و جذب باقيمانده ي دستگاه معدي – روده اي به دليل سوء تغذيه و عدم استفاده از دستگاه معدي – روده اي ممکن است به مخاطره انداخته شود و خود سوء تغذيه نيز سازگاري را به تاخير خواهند انداخت. عبور بيشتر(طبيعي) غذاها، ممکن است هفتهها تا ماهها وقت بگيرد و امکان دارد بعضي از بيماران غلظتها يا حجم طبيعي غذاها را تحمل نکنند.
حداکثر سازگاري دستگاه معدي – روده اي ممکن است يک سال بعد از جراحي اتفاق بيفتد. سازگاري موجب بهبود عملکرد مي شود، اما روده را به طول يا ظرفيت طبيعي بر نمي گرداند. بعضي غذاهاي کامل از مهم ترين محرکها براي دستگاه معدي – روده اي هستند، اما ديگر مواد تغذيه اي به عنوان يک عامل تسريع کننده ي فرايند تطبيق و کاهش سوء جذب عمل مي کنند. به عنوان مثال، گلوتامين، سوخت ارجح براي آنتروسيتهاي روده ي کوچک است و بنابراين ممکن است در افزايش سازگاري با ارزش باشد.
اين مشکل از عوارض عمل جراحي روده به علت کرون يا سرطان است و قابل پيشگيري نيست.