پزشک عموميتغذيه و رژيمدرمانيساير طب هاي مکملطب سالمندطب سنتي ايرانيطب سوزنيهومئوپاتي
پوستارتوپديبيماريهاي داخليبيماريهاي عفونيبيماريهاي قلب و عروقبيماريهاي مغز و اعصاببيهوشيپاتولوژيپرتودرمانيپزشکي قانونيپزشکي هسته ايپزشکي ورزشيتغذيهجراح کليه مجاري ادراري جراحي عموميجراحي فک وصورتجراحي مغزواعصابچشم پزشکيداروسازي (فارماکولوژي)راديولوژيروانپزشکيروانشناسي بالينيروماتولوژيريهزنان و زايمانطب اورژانسطب فيزيکي و توانبخشيقلب و عروقگوش و حلق و بينيکودکان
آلرژي و ايمنولوژياطفالبيماري هاي رماتيسميبيماريهاي قلب و عروقجراحى پستانجراحي پلاستيک ترميميجراحي توراکس(قفسه سينه)جراحي عروقجراحي قلب وعروقخون و سرطان بالغين روانپزشک کودک،نوجوانروماتولوژيريهطب نوزادانغدد درون ريز و متابوليسم فوق تخصص ارتوپديگوارش و کبد بالغين مراقبتهاي ويژه ICUنفرولوژي (کليه)کليه و فشار خونکودکان - روانپزشکيکودکان - آلرژيکودکان - جراحيکودکان - خون وسرطانکودکان - روماتولوژيکودکان - ريهکودکان - عفونيکودکان - غددکودکان - قلبکودکان - گوارشکودکان - مغزواعصابکودکان - نفرولوژي(کليه)کودکان-ارتوپدي
دندانپزشک عموميارتودانتيکس بيماري هاي دهان، فک و صورت پاتولوژي دهان و فک و صورتپروتزهاي دنداني جراحي دهان و فک و صورتجراحي لثه (پريودانتيکس)درمان ريشه (اندودانتيکس)دندانپزشکي ترميميدندانپزشکي کودکانراديولوژي دندان وفک و صورت
اسکوليوز(scoliosis)انحراف جانبي ستون مهرهها (به راست يا چپ) ميتواند به علت ناهنجاري مادرزادي (مثلا نوروفيبروماتوز) يا اسکوليوز اکتسابي (مثلا بيماري راشيتيسم) ايجاد شود.
اختلال در عملکرد عضلات که ماهيچهاسيبي (ميوپاتي) خوانده ميشود به نوع خاصي از کژپشتي منجر ميشود که به آن کژپشتي ماهيچهاسيبي Myopathic ميگويند. ديستروفيهاي عضلاني جزو اين گروه قرار ميگيرند.
ممکن است کژپشتي به علت اختلال عملکرد عصب ايجاد شود که بنام کژپشتي عصبآسيبي Neuropathic شناخته ميشود.
مسئله مهميکه بايد در انحراف جانبي ستون فقرات توجه داشته باشيم اين است که جهت حرکت زوائد خاري spinous processes به سمت تقعر ميباشد درحاليکه دندهها و جسم مهرهها برخلاف زوايد خاري چرخشي به طرف تحدب دارند. اين پديده (چرخش دندهها به سمت تحدب) باعث ايجاد برجستگي در سمت تحدب ميگردد که به آن کوهان خلفي posterior hump گفته ميشود.
انواع مختلفي از اسکوليوز وجود دارد که عبارتند از :
اسکوليوز برگشت پذير Reversible scoliosis
در اين نوع اسکوليوز ستون فقرات هنوز خاصيت انعطاف پذيري خود را حفظ کرده است. گر چه وقتي بيمار ميايستد دچار اسکوليوز ميشود ولي وقتي به جلو خم ميشود و يا دراز ميکشد اين انحراف جانبي برطرف ميشود.
اسکوليوز برگشت ناپذير Irreversible scoliosis
در اين نوع اسکوليوز ستون فقرات خاصيت انعطاف پذيري خود را از دست داده است و بيمار هر وضعيتي که به خود بگيرد انحراف جانبي ستون مهره از بين نميرود. اين نوع اسکوليوز ممکن است به علل زير ايجاد شود.
در 80 درصد موارد، علل آن ناشناخته است که به آن اسکوليوز ايديوپاتيک مي گويند.
اسکوليوز گاهي در اثر عوامل زير به وجود مي آيد:
اسکوليوز برگشت پذير
بد ايستادن
انقباض عضلات شکمي : در اين حالات به علت درد شديدي که در ستون مهره وجود دارد بيمار براي کاهش شدت درد تمايل دارد به يک طرف خم شود يا اسپاسم عضلات اطراف ستون مهره موجب خم شدن آن به يک طرف ميشود. گاهي حتي در بعضي بيماريهايي که ارتباطي به ستون مهره ندارند اسکوليوز ايجاد ميشود. بطور مثال آپانديست ميتواند به علت درد شديدي که در يک طرف شکم ايجاد ميکند موجب شود تا بيمار به يک طرف خم شود.
کوتاه بودن يکي از اندامهاي تحتاني : وقتي طول اندامهاي تحتاني تفاوت دارد بيمار براي اينکه بتواند کف هر دو پا را بر روي زمين بگذارد و بر روي هر دو پا بايستد و راه برود لگن را در طرف کوتاه شده پايين تر ميبرد. ابن انحراف لگن موجب ميشود تا ستون فقرات بالاي آن نيز به يک طرف خم شده و دچار انحراف جانبي شود.
اسکوليوز برگشت ناپذير به علل زير به وجود ميآيد
اسکوليوزهايي که بر اثر مشکلات استخواني و تغيير شکل مهره بوجود ميايند مانند اسکوليوز مادرزادي و اسکوليوز بدنبال شکستگي مهره يا تغيير شکل مهره بدنبال نرمييا پوکي استخوان
اسکوليوزهايي که بدنبال مشکلات عصبي بوجود ميايند مانند اسکوليوز بدنبال ابتلا به فلج اطفال يا فلج مغزي
اسکوليوز بدنبال بيماريهاي عضلاني مانند ديستروفيهاي عضلاني
اسکوليوز بدنبال بيماريهاي مادرزادي مانند اسپينا بيفيدا يا نوروفيبروماتوز
اسکوليوزهايي که هيچ علت خاصي براي آنها پيدا نميشود که به آنها اسکوليوز ايديوپاتيک Idiopathic scoliosis ميگويند. شايعترين نوع اسکوليوزهمين نوع ايديوپاتيک است.
از عوامل خطر اسکوليوزميتوان به موارد زير اشاره کرد:
تغير شکل ستون فقرات با فيزيک (شکل) نامناسب بدن همراه است و با چرخش مهرهها، قفسه سينه تحت تاثير قرار مي گيرد و اين چرخش مي تواند موجب به خطر افتادن سلامتي قلب و ريه و تنگي نفس شود.
* تحت نظر گرفتن توسط پزشک
چنانچه شما در حال رشد هستيد (مثل دوران بلوغ) يا درجه اسکوليوز شما کمتر از 20 تا 25 درجه است، پزشک شما را تحت نظر مي گيرد، زيرا اسکوليوز دوران بلوغ مي تواند به مرور اصلاح گردد و اسکوليوزهاي کمتر از 20 تا 25 درجه در صورت عدم پيشرفت و افزايش درجه مي توانند بدون علامت باقي بمانند. در اين موارد پزشک هر 4 تا 6 ماه شما را معاينه مي کند تا مبادا دچار پيشرفت ميزان اسکوليوز شويد.
* استفاده از بريس (Brace)
بريس
چنانچه شما اسکوليوزي با ميزان 25 تا 40 درجه داشته باشيد، پزشک مي تواند براي شما بريس را تجويز کند.
بريس سبب جلوگيري از پيشرفت بيشتر درجه انحراف ستون مهرهها مي گردد و بروز علائم و عوارض را کاهش مي دهد. از آنجا که در بزرگسالان رشد ستون فقرات متوقف شده است، استفاده از بريس پشت چندان مؤثر نيست.
بريس بايد 18تا 24 ماه به طور تمام وقت ( 23ساعت در روز) استفاده شود تا اسکوليوز کنترل شود.
يک سري تمرينات ورزشي که به دقت برنامه ريزي شده است همراه با پوشيدن بريس لازم است. توجه بيمار و خانواده وي در درمان اسکوليوز با بريس بسيار اهميت دارد.
* فيزيوتراپي
انجام ورزشهاي خاص و فيزيوتراپي مي تواند جلوي پيشرفت اسکوليوز را بگيرد، اما آن را کاملا درمان نمي کند. البته اين امر مورد توافق همگان نيست و برخي متخصصين معتقدند فيزيوتراپي و ورزشهاي خاص مي تواند اسکوليوز را درمان کند. در واقع ورزش به منظور تقويت عضلات پشت توصيه مي شود.
* جراحي
در مواردي که انحراف جانبي ستون مهره بيش از 40 درجه باشد، اغلب نياز به جراحي وجود دارد. بهبودي پس از عمل بستگي به نوع عمل جراحي، سن بيمار و سلامت عمومي بيمار قبل از عمل جراحي دارد. معمولا دو تا چهار روز پس از عمل، در صورت لزوم بيمار با يک بريس مناسب مي نشيند و راه مي رود و شش تا هشت روز پس از عمل، در صورتي که عمل ساده و يک مرحله اي باشد از بيمارستان مرخص مي شود و دو تا هشت هفته پس از عمل، بيمار به تدريج به فعاليتهاي عادي خود باز مي گردد.
جوش خوردن مهرهها در جوانان حداقل شش ماه و در بزرگسالان حداقل يک سال زمان نياز دارد.
اسکوليوز در مراحل اوليه علايم واضحي ندارد و توسط پزشک يا مسؤول بهداشت مدرسه، در طي معاينات معمولي کشف مي گردد.
اما در مراحل پيشرفته تر علائم زير قابل مشاهده است: